Slijtage Dip gewricht

Bij DIP slijtage kunt u last hebben van:

• Zeurende pijn, stijfheid en zwelling ter hoogte van het DIP gewricht (rondom de eerste dwarse vingerlijn vanaf de vingertop).
• Krachtverlies.
• Kleine goedaardige bultjes bij het DIP gewricht. 

Uw klachtenpatroon bespreekt u met uw arts. Afhankelijk van de bevindingen uit het gesprek en het lichamelijk onderzoek wordt een röntgenfoto gemaakt. 

Niet-operatieve behandeling

De niet-operatieve behandelingsoptie heeft de voorkeur en kan bestaan uit:

• Rust
• Pijnstilling met zogenaamde ontstekingsremmers.
• Injecties met ontstekingsremmers (corticosteroïden) in de gewrichtsspleet.
• Spalktherapie waarbij het eindgewricht wordt ontlast.

Operatieve behandeling

Er wordt gekozen voor een operatie wanneer er sprake is van vergevorderde slijtage of patiënten die niet reageren op de niet-operatieve behandeling.

Operatieve behandelingsopties zijn:

1. DIP gewrichtsprothese
   Bij deze operatie wordt het aangetaste gewricht vervangen door een metalen of kunststof gewrichtsprothese. De protheses die op dit moment beschikbaar zijn achten wij niet goed genoeg om een goed resultaat te behalen. In het Maasstad Ziekenhuis wordt daarom nog geen gebruik gemaakt van deze techniek.
2. DIP artrodese
   Hierbij wordt het DIP gewricht vastgezet. Na de ingreep kunt u uw vinger bijna normaal gebruiken doordat de andere gewrichten de functie overnemen. Voordeel van deze ingreep is een relatief snel herstel.

Voor de operatie
Voor de operatie dient u rekening te houden met onderstaande zaken:

• Neem een begeleider mee naar het ziekenhuis om u na de operatie te helpen met het aankleden en/of vervoer naar huis.
• Draag geen sieraden of nagellak.
• Haal alvast pijnstilling in huis (paracetamol, indien nodig krijgt u een recept voor extra pijnstilling).
• Geef eventuele allergieën voor de ingreep door aan de arts.
• Stop in overleg met de arts enkele dagen voor de operatie met bloedverdunnende medicatie. U kunt dit één dag na de operatie weer hervatten.

De operatie
DIP artrodese
Tijdens de operatie ligt u op de rug met uw arm opzij. De operatie gebeurt poliklinisch onder lokale verdoving of in dagbehandeling onder verdoving van de gehele arm. Slechts zelden wordt gekozen voor volledige anesthesie.

Aan de bovenzijde van de vinger wordt een snede over het DIP gewricht gemaakt. Het DIP gewricht wordt gelokaliseerd en de kraakbeenlaag wordt verwijderd. Vervolgens worden het bovenste en middelste vingerkootje aan elkaar vastgezet met behulp van één of meerdere metalen pin(nen) en/of ijzerdraad. De huid wordt tenslotte gesloten.

• Na de operatie krijgt u een (gips)verband aangemeten. U dient dit verband droog te houden. Tijdens het douchen kunt u een plastic zak om de hand doen. Het verband wordt vaak na ongeveer 10 dagen verwijderd. Hierna krijgt u een afneembare spalk voor het eindgewricht aangemeten.
• U dient de hand de eerste dagen hoog te houden. Dit kan met de hulp van een mitella/sling.
• 's Nachts kunt u uw hand dan het beste op een kussen laten rusten. 
• Het is van belang dat u de vingers (m.u.v. de geopereerde vinger) regelmatig beweegt om stijfheidsklachten te voorkomen. Dit kunt u doen door 5x per dag, 10 maal de vingers recht te maken en 10 maal de vingers ontspannen te buigen. Vermijd met kracht een vuist te maken. Dit herhaalt u nog eens waarbij u de andere hand gebruikt om de vingers te helpen met  bewegen. Daarnaast kunt u 5x per dag, 10 maal de vingers spreiden en sluiten om het vocht uit de hand weg te pompen.
  Voor eventuele napijn kunt u paracetamol gebruiken. Indien nodig krijgt u een recept voor extra pijnstilling.
• Zelf autorijden met het drukverband/gipsspalk mag niet, u bent dan niet verzekerd.

Hersteltraject

• De duur van de herstelfase na operatie aan DIP slijtage is variabel en afhankelijk van uw wondgenezing en botherstel. 
• Soms komt het voor dat het litteken en het gebied rondom het litteken langere tijd (weken tot maanden) gevoelig zijn bij aanraken en druk zetten. Het litteken kan ook hard aanvoelen. Deze klachten zijn vrijwel altijd tijdelijk.
• Na de operatie is autorijden gemiddeld weer mogelijk vanaf 8 weken wanneer de spalk niet meer gebruikt wordt. Autorijden met een spalk wordt niet verzekerd (uw verzekering kan u hier meer over vertellen).
• Na de operatie is sporten na ongeveer 3 à 4 maanden weer mogelijk. Tot 6 maanden na het ontstaan van het letsel raden wij aan contact/vechtsporten en intensieve stressmomenten te vermijden.

Handenteam
Na een DIP slijtage operatie is er nabehandeling nodig. De nabehandeling bestaat uit spalk-  en oefentherapie. Deze nabehandeling vindt plaats bij het Hand- en Pols Expertisecentrum van het Maasstad Ziekenhuis en wordt uitgevoerd door medewerkers van het handenteam.
Over het algemeen duurt de nabehandeling 3 tot 6 maanden.

Mogelijke complicaties
Bij alle operaties bestaat een geringe kans dat complicaties zich voordoen. Voor de volledigheid noemen we de (zeer) zeldzame complicaties. Als u vragen heeft over de mogelijke complicaties, raden wij u aan om contact op te nemen met uw behandelend arts.

• Een wondinfectie, een nabloeding of een veranderd gevoel rondom het litteken. Neem bij roodheid, koorts of erge pijnklachten contact op met het ziekenhuis.
• Na een trauma of operatie van de hand kunnen er onbegrepen klachten ontstaan die niet direct te maken hebben met het trauma of de operatie. Deze klachten omvatten roodheid, zwelling, een glanzende huid, stijfheid en pijn.
• Ook kan er intolerantie ontstaan voor kou. Deze klachten komen slechts zeer zelden voor en zijn vaak tijdelijk.
• De beiden operaties hebben tevens als zeldzame complicatie het raken van een gevoelszenuw. Dit kan gevoelsverlies geven over een klein stuk van de rug van de duim, vaak is dit tijdelijk.
• Bij een DIP artrodese bestaat de kans dat het bot niet of verkeerd aan elkaar groeit, dat er stijfheidsklachten optreden en/of dat er slijtage optreedt in andere gewrichten in de handwortel.